אם אתה נער מתבגר או את נערה מתבגרת, רב הסיכויים שיש לך אקנה. 8 מבין כל 10 מתבגרים סובלים מאקנה, כמו גם מבוגרים רבים, מי בצורה קלה ומי בצורה קשה. במאמר זה נסקור בקצרה מהו אקנה, מהן דרכי הטיפול הסטנדרטיות, ונציג את הטיפול הפוטודינמי – טיפול ממוקד, חזק, מהיר ויעיל בנגעי עור למיניהם, ובמיוחד באקנה. אבל יש תקווה - בשנים האחרונות ביצענו מעל 1000 טיפולים פוטודינמיים לבעיות עוריות שונות – יבלות וירליות, פסוריאזיס, גידולים סרטניים, והצערת העור מתוכם כמה מאות טיפולים באקנה.

לפני הטיפול

אחרי הטיפול

מהו האקנה

אקנה (חטטת בעברית) היא מחלת העור השכיחה ביותר - מעל 80% מהאוכלוסייה סובלים מאקנה במהלך חייהם. המחלה מופיעה בתחילת גיל ההתבגרות ולכן נקראת גם "פצעי בגרות". בדרך כלל אקנה דועכת מעצמה עד גיל 25, אבל ב10% נמשכת גם בגיל 30-40. לעיתים גם לאחר שהמחלה דועכת, היא משאירה אחריה צלקות במקומות שבהם היו בעבר פצעים. אקנה היא דלקת כרונית של בלוטות החלב וזקיקי השערות. במצב תקין מחוברות בלוטות החלב לזקיקי השערות ומפרישות חלב לעור על מנת להפכו לגמיש ועמיד יותר. בלוטות החלב נמצאות כמעט על פני כל הגוף - בעיקר בפנים, בחזה, בגב ומתחת לשיער הראש, ואלו המקומות השכיחים.

הגורמים לאקנה

1. הפרעה בתיזמון ובקצב יצירת תאי העור ומותם, המובילה לסתימת זקיקי השערות ע"י תאי עור מתים (קרטיניזציה).
2. הפרשת יתר של חלב בהשפעת הורמוני המין.
3. היווצרות סביבה המתאימה להתרבות חידקים בשם פרופיובקטריום אקנה.
4. תגובה דלקתית של הגוף לזיהום, העלולה להביא להתמגלות, הרס בלוטות החלב והזקיקים, וצלקות.

הטיפול הסטנדרטי באקנה

תכשירי חיטוי - תכשירים קוטלי חידקים הניתנים לרכישה ללא מרשם רופא כגון בנזואיל פראוקסיד המחמצן את העור והורג את החידקים שבנקבוביות וספירט סליציל. לחלק מהתכשירים יש גם יכולת לפתוח סתימות של הזקיקים. תופעת לוואי ידועה היא פגיעה בעור עצמו, יובש, גירוי ואודם, ולכן יחד עם התכשיר יש המוסיפים שימוש בקרם לחות, אבל קרם לחות עלול להעביר את הזיהום ממקום למקום.
תכשירים אנטיביוטיים לשימוש חיצוני - שימוש חיצוני באנטיביוטיקה הניתנת במרשם רופא כגון אריתרומיצין, קלינדמיצין תוקף את חידקי האקנה. האנטיביוטיקה אינה פותרת את הבעיה מהשורש – אינה מקטינה את הפרשת החלב וההצטברות השומנית, אלא רק מונעת זיהום. בנוסף, חידקי האקנה נעשים משנה לשנה יותר עמידים לסוגי האנטיביוטיקה החדשים.
אנטיביוטיקה סיסטמית (בליעה) - אנטיביוטיקה סיסטמית כגון טטראציקלין, אריתרומיצין, מינוציקלין ודוקסילין יעילה יותר מאנטיביוטיקה מקומית. בנוסף לפעילות כנגד החידקים לאנטיביוטיקה פעילות נוגדת דלקת באופן ישיר. גם במתן סיסטמי קים חשש להתפתחות עמידות של החידקים. מומלץ לא להמשיך טיפול באנטיביוטיקה יותר מ- 4 חודשים. מכיוון שהאנטיביוטיקה אינה מטפלת בבעיית השורש אלא רק מרגיעה את הסימפטומים, עם הפסקת האנטיביוטיקה עלולים לחזור הפצעונים, ולכן יש להמשיך עם טיפול מקומי. במקרים לא מעטים יש תופעות לואי כגון הפרעות במערכת העיכול ורגישות לתרופה.
טיפול הורמונלי - לטיפול באקנה אצל נשים ניתן להשתמש בטיפול אנטיאנדרוגני (נוגד טסטוסטרון) הכולל גלולות וחוסמי קולטני אנדרוגן כגון ספירונולקטון וציפרוטרון. הטיפול הזה מתאים לנשים שאצלם יש פעילות יתר אנדרוגנית, והגלולות מתאימות גם למניעת הריון. הטיפול ההורמונלי מדכא הפרשת חלב ומנרמל את התקרנות הזקיק.
טיפול מקומי ברטינואידים - טיפול מקומי ברטינואידים כגון אדפרין ורטאביט בא לנרמל את מחזור זקיקי השיער. החומרים הם ממשפחת הנגזרות של ויטמין A, ונמרחים בצורה מקומית. לטיפול זה לא יוחסו תופעות לוואי קשות כמו בעת לקיחת החומר בצורת כדורים, אם כי הטיפול יכול לגרום לגירוי מקומי רציני בעור. הרטינואידים משפיעים לטובה על תיזמון וקצב יצירת תאי העור ועל מותם, וכך מונעים את סתימת זקיקי השערות על ידי עודף תאי עור מתים. מכיון שיש ירידה במספר הקומדונים (ראשי אקנה שחורים ולבנים) פוחתים גם הנגעים הדלקתייים המשניים. חומר נפוץ חלש יותר מאותה משפחה הוא הרטינול, אשר מוסף למספר מוצרי קרם לחות.
תרופות רטינואידיות בכדורים - איזוטרטינואין במתן סיסטמי מטפל במספר גורמים של אקנה: הוא מנרמל את תהליך ההתקרנות בזקיק, מדכא את הפרשת החלב, ויש לו השפעה אנטי דלקתית. התרופה, שגם היא ממשפחת הנגזרות של ויטמין A, משווקת בשמות רואקוטן וקוראטן. המטופל נוטל את התרופה מדי יום במשך מספר חודשים ולכל היותר חצי שנה. בחלק מהמקרים יש החמרה בתחילת הטיפול ושיפור אחרי כ- 3 חודשים. כמות המטופלים שלהם נעלמו כל הנגעים נעה לפי עבודות שונות בין 50 ל-95 אחוז. ההטבה נמשכת חצי שנה אחרי הפסקת הטיפול ועד לריפוי תמידי. איזוטרטינואין גורם מומים מולדים לעובר לכן הטיפול אסור לנשים בהריון, ולעתים אף מלווה בגלולות למניעת הריון. הטיפול מחייב מעקב של רופא כולל בדיקות דם תקופתיות בגלל ריבוי תופעות לואי כגון יובש בעור ובריריות, דימום מהאף וממערכת העיכול, רגישות לשמש, חולשה, כאבי שרירים ופרקים, עלית שומני הדם, עלית אנזימי כבד, כאבי ראש ודיכאון.
טיפולים משולבים - ניתן לשלב מספר תכשירים בעלי מנגנון פעולה שונה או להשתמש בתכשיר יחיד שמכיל שילוב של תרופות. שילוב של טיפול אנטיביוטי ורטינואיד מקומי מגדיל את מהירות התגובה לטיפול. שילוב של טיפול אנטיביוטי ובנזואיל פראוקסיד מפחית את הסיכון להתפתחות חידקי אקנה עמידים לאנטיביוטיקה. בנאומדרול יש שילוב של אנטיביוטיקה וסטרואיד וכך נוסף לפעילותו כנגד החידקים הוא פועל ישירות כנגד הדלקת ומהירות התגובה לטיפול גדלה. בכל מקרה השאיפה היא לטיפול אנטיביוטי של 3-4 חודשים ולא יותר כדי לקטין את התפתחות עמידות חידקי האקנה.
פילינג - קילוף שכבת העור העליונה, בעזרת חומרים כימיים או באמצעות שיוף פיזי, במטרה למנוע הצטברות של תאי עור מתים ועידוד צמיחת תאי עור חדשים בריאים. לאחר הטיפול העור נראה כלאחר טראומה למשך ימים עד שבועות בהתאם לעומק הפילינג ולרגישות המטופל. טיפול באקנה ע"י פילינג שנוי במחלוקת מכוון שחושף את העור לזיהום ועלול לגרום להתפשטות האקנה לאזורים נוספים ולהחמרת הבעיה, ולכן נטיית רוב המטפלים היא לא לקחת את הסיכון ולנקוט בטיפול אחר.

פוטותרפיה

פוטותרפיה הוא שם כולל לאוסף הטיפולים הרפואיים באמצעות חשיפת העור לקרני אור. מחלות מסוימות ניתנות להקלה או לריפוי באמצעות פוטותרפיה. המחלות פסוריאזיס, ויטיליגו, אטופיק דרמטיטיס ונוספות אחרות מטופלות באמצעות חשיפה לאור בתחום העל סגול UVB באורך גל של 280-320 ננומטר. להבדיל ממחלות אלו, אקנה מטופל באור כחול נראה באורך גל של 415 ננומטר או באור אדום. זאת משום שבתוך חידקי האקנה יש חומר בשם פורפירין, אשר בהפעלתו ע"י אור כחול או אדום מתחיל תהליך המביא לחיסול החידקים. ישראל מובילה בעולם בתחום ייצור מכשירי האור ומייצאת מכשירים למדינות רבות. הטיפול הפוטותרפי מאושר על ידי משרד הבריאות ואין לו תופעות לוואי כפי שיש לטיפול באמצעות תרופות וחומרים כימיים. יש צורך בסדרה של 8-30 טיפולים כדי להביא להעלמות האקנה.

טיפול פוטודינמי באקנה – "חיסול ממוקד"

טיפול פוטודינמי באקנה מזכיר את הטיפול הפוטותרפי אך קיים הבדל מהותי ביניהם הן בטכנולוגיה והן בתוצאה. הטיפול הפוטודינמי מטפל בבעיה המקורית ובנרמול הפרשת החלב ולא רק בחיסול חידק האקנה. הרעיון בטיפול הפוטודינמי הוא למקד את הטיפול אך ורק באזור הנגוע, וזאת ע"י שימוש בחומרים המופעלים על-ידי אור, והקרנת האור רק במקום הנדרש. מורחים על האיזור הנגוע משחת ALA (אמינו-לבוליניק-אסיד), חומר טבעי הקים בגוף בריכוזים קטנים יותר. בתוך העור הופך ה- ALA לסוג של פורפירין שהינו רגש אור, והוא מצטבר בתוך בלוטות החלב המוגדלות ובתוך חידקי האקנה (בנוסף לפורפירין שקים בהם באופן טבעי – ראה בהסבר על פוטותרפיה לעיל), וכמעט ולא בעור הבריא. פורפירין מופעל ע"י אור אדום באורך גל 630 ננומטר שהינו אור נראה ולא מזיק. עקב ההארה נוצרות נגזרות חמצן פעילות, שתוקפות את בלוטות החלב המוגדלות ואת חידקי האקנה. כתוצאה מכך קטנות הבלוטות, הפרשת החלב חוזרת להיות תקינה, והזיהום נפסק. הריקמה הבריאה מסביב לאקנה אינה מכילה חומר רב ולכן לא תינזק. אחד עד שלושה טיפולים יביאו לרוב להעלמות האקנה. תוצאות הטיפול נמשכות בין חצי שנה לבין ריפוי תמידי. טיפול זה הינו מקומי בלבד ואין לו כל השפעה או פגיעה באיברים פנימיים. תופעות הלואי הינן זמניות ומקומיות כגון תחושת צריבה בזמן ההארה, אודם וקילוף שנמשכים מספר ימים לאחר הטיפול וחולפים ללא סימן. תוך 3 חודשים ניתן לראות העלמות הנגעים.